活血化瘀剂

失笑散 · Shī Xiào Sàn

失笑散

活血祛瘀止痛之剂。主治瘀血停滯之胸腹刺痛、痛经。

查看方剂档案 →

最后审阅 August 2026

方剂分类活血化瘀剂

主要证型血瘀证

主要功效活血祛瘀，散結止痛

主要治法活血化瘀定痛

主要药味蒲黄 · 五灵脂

古籍出处中医经典方书

为何选用此方？

适用于胸腹瘀血刺痛，需专一活血定痛、无需大方行气或温经时。

概述

失笑散是什么？

1. 古代经典记载

失笑散出自宋代著名医学家陈师文、裴宗元、陈承等人共同校正和增补的《太平惠民和剂局方》。这部方书是我国历史上第一部由政府编制的成药药典，对后世方剂学的发展产生了深远影响。在《太平惠民和剂局方》中，失笑散被记载于卷九·治妇人诸疾门。当时的医家们在长期的临床实践中，总结出了许多有效的方剂，失笑散便是其中之一，它以其独特的疗效，在治疗瘀血停滞所致的多种病症方面发挥了重要作用。

2. 妇科疾病

在妇科领域，失笑散常用于治疗瘀血阻滞所致的多种病症。例如，产后恶露不下或恶露不尽，伴有小腹疼痛拒按者，可服用失笑散以活血化瘀，促进恶露排出，缓解疼痛。痛经也是妇科常见病症之一，若因瘀血内阻引起的痛经，表现为经行不畅，少腹疼痛，疼痛剧烈，呈刺痛样，可应用失笑散进行治疗。此外，闭经、月经不调等病症，若辨证为瘀血阻滞者，失笑散也有一定的疗效。它能够通过活血化瘀，调节冲任气血，使月经恢复正常。

3. 消化系统疾病

对于消化系统疾病，失笑散可用于治疗瘀血停滞引起的胃脘疼痛。胃脘疼痛是临床上常见的症状，若因瘀血阻滞胃脘，导致胃脘刺痛，痛有定处，拒按，可服用失笑散以活血化瘀，通络止痛。此外，对于瘀血内阻引起的胁肋疼痛、腹痛等病症，失笑散也可根据具体病情进行加减应用。它能够改善消化系统的血液循环，消除瘀血阻滞，缓解疼痛症状，促进消化系统功能的恢复。

4. 心血管系统疾病

在心血管系统疾病方面，失笑散可用于治疗瘀血阻滞引起的胸痹心痛。胸痹心痛是指胸部闷痛、绞痛等症状，多因瘀血阻滞心脉，气血运行不畅所致。失笑散能够活血化瘀，通利心脉，缓解胸痹心痛症状。对于一些因瘀血内阻导致的心悸、胸闷等症状，失笑散也可在辨证论治的基础上进行适当应用，通过改善心脏的血液循环，调整心脏功能，达到治疗疾病目的。

方义

方剂组成（君 / 臣 / 佐 / 使）

1. 君药——蒲黄

蒲黄为香蒲科植物水烛香蒲、东方香蒲或同属植物的干燥花粉。其味甘、平，性滑利，入肝、心包经。蒲黄具有活血化瘀、止血、通淋的功效。在失笑散中，蒲黄作为君药，发挥着主要的活血化瘀作用。它能够行血散瘀，对于瘀血阻滞导致的各种疼痛和病症有很好的治疗效果。

蒲黄质地轻浮，善于走散，能够迅速行散瘀血，使瘀血消散，通则不痛。而且蒲黄还具有一定的止血作用，在瘀血阻滞而有出血倾向时，它可以通过行血而达到止血的目的，这一特性使得蒲黄在失笑散中具有独特的地位，既能活血化瘀，又能防止瘀血不去而新血不生导致的出血不止。

2. 臣药——五灵脂

五灵脂为鼯鼠科动物复齿鼯鼠的干燥粪便。其味甘、温，性咸，入肝经。五灵脂具有活血止痛、化瘀止血的功效。它与蒲黄相须为用，增强了活血化瘀止痛的作用。

五灵脂善于通利血脉，散瘀止痛，对于瘀血阻滞引起的胸胁脘腹疼痛、痛经等症状有显著疗效。在失笑散中，五灵脂辅助蒲黄，加强了方剂活血化瘀、止痛的力量，二者配合，相得益彰，共同针对瘀血停滞这一病机发挥作用，是方剂中不可或缺的臣药。

3. 佐使药

失笑散中虽未明确区分佐使药，但从方剂整体来看，蒲黄和五灵脂相互配伍，协同作用，以达到活血化瘀、止痛的目的，二者共同构成了方剂的核心部分。在临床应用中，可根据具体病情适当配伍其他药物以增强疗效或调整药性。

例如，若瘀血伴有气滞，可配伍理气之品如香附、青皮等，以加强行气活血之力；若瘀血夹有寒邪，可配伍温经散寒之药如小茴香、炮姜等，以助温通血脉。这些配伍药物在一定程度上起到了佐助和使药的作用，有助于失笑散更好地发挥其治疗功效，使方剂能够根据不同的病情进行灵活调整和应用。

传统主治

中医临床表现

1. 病机分析

失笑散所针对的病机主要是瘀血停滞。瘀血的形成多因情志失调、气滞血瘀，或外伤、寒邪凝滞等因素导致血液运行不畅，停滞于体内。瘀血一旦形成，不仅会阻碍气血的正常流通，导致局部或全身的气血运行不畅，还会影响脏腑的功能。

瘀血停滞于经络、脏腑之间，会引起疼痛、肿块等症状。不通则痛，瘀血阻滞经络气血，导致气血运行受阻，不通则产生疼痛，疼痛部位多固定不移，拒按。瘀血还可导致局部气血不畅，凝聚成块，出现肿块等症状。此外，瘀血还可能影响血液的正常循行，导致出血或其他病症的发生。

2. 功效

失笑散的主要功效为活血化瘀、散结止痛。方中蒲黄和五灵脂均具有活血化瘀的作用，二者配伍，能增强行血散瘀之力，使瘀血得以消散。同时，通过活血化瘀，通则不痛，从而达到止痛的效果。对于各种瘀血阻滞所致的疼痛，如心腹刺痛、产后恶露不行、少腹急痛等，失笑散都能发挥其活血化瘀、散结止痛的功效，使瘀血去，疼痛止，气血通畅，恢复正常的生理功能。

3. 主治病症

失笑散主治瘀血停滞证。临床常见症状包括心腹刺痛、产后恶露不行、少腹急痛等。心腹刺痛多因瘀血阻滞于心腹部位，气血运行不畅所致，疼痛较为剧烈，呈针刺样，固定不移。产后恶露不行是由于产后瘀血内阻，新血不得归经，导致恶露不下或量少不畅，伴有小腹疼痛拒按等症状。

少腹急痛常见于妇女经期或产后，因寒邪凝滞或瘀血阻滞下焦，导致少腹部位气血不畅，出现急痛症状。此外，失笑散还可用于治疗瘀血内阻所致的痛经、闭经、胃脘疼痛、胸痹心痛等多种病症，只要病机属于瘀血停滞，均可应用失笑散进行治疗。

方解

古典理论中的方义

1. 配伍特点

失笑散的配伍特点是药简力专，活血化瘀止痛功效显著。方中仅用蒲黄和五灵脂两味药物，看似简单，实则精妙。蒲黄活血行瘀，五灵脂化瘀止痛，二者相须为用，协同发挥活血化瘀、散结止痛的作用。这种配伍方式针对瘀血停滞这一主要病机，直捣病所，使药力集中于瘀血部位，能够迅速有效地消散瘀血，缓解疼痛。与一些用药繁杂的方剂相比，失笑散以其简洁而高效的配伍，在治疗瘀血阻滞病症方面具有独特的优势，体现了中医方剂配伍的巧妙之处。

2. 药物协同作用

蒲黄和五灵脂在失笑散中相互协同，增强了方剂的治疗效果。蒲黄善于行血散瘀，它能促进血液的流通，使瘀血得以疏散。五灵脂则以化瘀止痛见长，能够缓解瘀血阻滞所导致的疼痛症状。二者配合，一方面加强了活血化瘀的力量，使瘀血能够更快地消散；另一方面，通过止痛作用，减轻了患者因瘀血阻滞而产生的痛苦。这种协同作用使得失笑散在治疗瘀血停滞证时，既能治标（止痛），又能治本（化瘀），标本兼治，从而达到较好的治疗效果。

3. 对病机的针对性

失笑散紧紧围绕瘀血停滞这一病机进行组方用药。蒲黄和五灵脂的选择，都是基于其活血化瘀的功效，能够直接针对瘀血这一病理产物进行治疗。通过活血化瘀，改善血液的运行状态，消除瘀血对经络、脏腑的阻滞，恢复气血的正常流通，从而缓解因瘀血导致的各种病症。这种对病机的针对性治疗，体现了中医辨证论治的思想，使方剂能够精准地作用于病变部位，发挥最佳的治疗效果。

方剂比较

临床鉴别对照表

对照项	失笑散	金铃子散	少腹逐瘀汤	血府逐瘀汤
主要功效	活血祛瘀，散結止痛	疏肝泄热，活血止痛	活血祛瘀，温经止痛	活血化瘀，行气止痛
方剂分类	活血化瘀剂	理气剂	活血化瘀剂	活血化瘀剂
常见证型	血瘀证	气滞证	血瘀证	血瘀证
主治	腹痛、痛经	腹痛、胁肋胀痛	痛经、腹痛、月经不调、四肢不温	胸闷、头痛、胁肋胀痛、情绪抑郁、烦躁焦虑
主要药味	蒲黄 · 五灵脂	川楝子 · 延胡索	小茴香 · 干姜 · 延胡索 · 当归 · 川芎 · 没药 · 蒲黄 · 五灵脂 · 赤芍 · 肉桂	桃仁 · 红花 · 当归 · 生地黄 · 川芎 · 赤芍 · 牛膝 · 柴胡 · 桔梗 · 枳壳 · 甘草
古籍出处	中医经典方书	中医经典方书	《医林改错》（清·王清任）	《医林改错》（清·王清任）

如何鉴别

失笑散、金铃子散、少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤均可治瘀痛。金铃子散疏肝兼活血；少腹逐瘀温化下焦；血府走胸中。失笑散仅蒲黄、五灵脂两味，专于瘀血刺痛。

仅供中医知识参考，依传统辨证整理，不能取代专业意见。

加减变化

失笑散的加减变化

1. 气滞血瘀者

若患者瘀血伴有气滞症状，表现为胸胁胀满、善太息等，可在失笑散的基础上配伍理气之品，如香附、青皮等。香附具有疏肝理气、调经止痛的功效，青皮能疏肝破气、消积化滞。二者与失笑散合用，可增强行气活血之力，使瘀血在气行的推动下更容易消散，缓解气滞血瘀所致的疼痛和胀满等症状。

2. 寒凝血瘀者

对于寒凝血瘀的患者，症见少腹冷痛、得温痛减等，可在失笑散中加入温经散寒之药，如小茴香、炮姜等。小茴香能散寒止痛、理气和胃，炮姜有温经止血、温中止痛的作用。这些药物与失笑散配伍，可增强温通血脉、散寒化瘀的功效，适用于寒邪凝滞导致的瘀血病症，尤其对于下焦寒凝血瘀者效果更佳。

3. 瘀血夹有痰湿者

若瘀血夹有痰湿，患者可能出现胸脘痞闷、恶心呕吐、肢体困重等症状。此时可在失笑散中加入化痰祛湿之品，如半夏、陈皮、茯苓等。半夏能燥湿化痰、降逆止呕，陈皮可理气健脾、燥湿化痰，茯苓能利水渗湿、健脾。这些药物与失笑散配合，可在活血化瘀的基础上，化痰祛湿，使瘀血与痰湿之邪一并祛除，改善因瘀血夹痰湿所致的各种病症。

现代研究

现代研究怎么说

1. 药理作用研究

现代药理研究表明，失笑散具有多种药理作用。蒲黄和五灵脂都具有一定的活血化瘀作用，能够改善血液流变学指标，降低血液黏稠度，增加红细胞变形能力，促进血液循环。它们还能抑制血小板聚集，减少血栓形成，对于预防和治疗心血管疾病具有一定的意义。此外，失笑散还具有抗炎、镇痛等作用，能够减轻炎症反应，缓解疼痛症状，这与其在临床治疗瘀血阻滞所致的疼痛和炎症性病症方面取得的疗效相符合。

2. 临床应用拓展

随着现代医学的发展和研究的深入，失笑散在临床应用上有了进一步的拓展。除了传统的治疗瘀血阻滞病症外，现代临床研究发现，失笑散在治疗一些疑难病症方面也有一定的疗效。例如，在治疗慢性盆腔炎、子宫肌瘤、乳腺增生等妇科疾病时，失笑散可通过活血化瘀的作用，改善局部血液循环，调节内分泌，缓解症状，提高患者的生活质量。在心血管疾病方面，失笑散对于冠心病、心绞痛等病症的治疗也有一定的辅助作用，能够改善心肌缺血，缓解胸痛症状。

3. 剂型改进与创新

为了更好地发挥失笑散的疗效，满足现代临床需求，近年来在剂型改进与创新方面也取得了一定的成果。除了前面提到的现代浓缩颗粒剂型外，还有一些新的剂型正在研发和应用中。例如，将失笑散制成胶囊剂、片剂等，这些剂型具有服用方便、剂量准确、稳定性好等优点，便于患者长期服用。同时，一些新型的给药途径也在探索中，如将失笑散制成栓剂、贴剂等，通过直肠给药或经皮给药的方式，使药物能够更直接地作用于病变部位，提高药物的疗效，减少不良反应的发生。

总之，失笑散作为中医经典方剂，具有悠久的历史和丰富的临床应用经验。通过对其方剂来源、组成药味、病机功效、方义解析、与其他方剂比较、临床应用加减变化、用法用量、注意事项以及现代研究进展等方面的详细介绍，我们可以更全面地了解失笑散，为临床合理应用该方剂提供参考，使其在现代医学中继续发挥重要的作用，为保障人们的健康做出贡献。

注意事项

注意事项与禁忌

1. 孕妇慎用

失笑散具有活血化瘀的作用，孕妇服用后可能会导致胎动不安，甚至引起流产等不良后果。因此，孕妇应慎用失笑散。在临床应用中，对于怀孕的女性患者，若有瘀血阻滞的病症需要治疗，应在医生的指导下，权衡利弊后谨慎用药，避免因用药不当对胎儿造成伤害。

2. 气血虚弱者不宜单用

气血虚弱者本身气血不足，身体较为虚弱。失笑散主要以活血化瘀为主，其药力较强，对于气血虚弱者可能会进一步损伤正气。因此，气血虚弱者不宜单用失笑散。若此类患者存在瘀血阻滞的情况，需要使用失笑散时，应在医生的指导下，配伍补气养血之品，以扶正祛邪，避免单纯使用失笑散导致正气更虚，影响治疗效果和患者的身体健康。