大承气汤
经典中医方剂档案
Da Cheng Qi Tang · Dà Chéng Qì Tāng
峻下热结之剂。主治阳明腑实证、热结旁流证及里热实证之热厥、痉病或发狂等。症见大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
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方剂概述
峻下热结之剂。主治阳明腑实证、热结旁流证及里热实证之热厥、痉病或发狂等。症见大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
治法
本方为泻下剂之峻剂，凡阳明腑实、燥屎内结，见痞、满、燥、实四症俱全者宜之。与小承气汤、调胃承气汤相比，泻下之力最强；与桃核承气汤相比，本方为纯热结，无血瘀之象。
组成：君臣佐使
方中各药按君、臣、佐、使的配伍地位分组列出。
佐/使治兼证，调和全方
经典组方
大黄四两 (12g) 厚朴半斤 (24g) 枳实五枚 (12g) 芒硝三合 (9g)
剂量依据经典原方，仅供学习参考，并非处方用量。
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功效
- 峻下热结。
适应症
- 1. 阳明腑实证。
- 大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，甚或焦黑燥裂，脉沉实。
- 2. 热结旁流证。
- 下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。
- 3. 里热实证之热厥、痉病或发狂等。
传统病机
病因病机
- 本方证的病机为阳明热盛，灼伤津液，燥屎形成，邪热与燥屎互结成实，腑气不通。
- 其病机特点可归纳为 “痞、满、燥、实” 四字。
- “痞”，即胸脘闷塞不通，有重压感；“满”，指脘腹胀满，按之有抵抗感；“燥”，指肠中有燥屎，干结难下；“实”，是实热内结。
- 或气机阻滞，阳气被遏，不能达于四肢；或热盛伤津，筋脉失养；或阳明邪热上扰心神。
- 皆是热结里实之重证。
临床表现
- 胸脘闷塞不通，有重压感；脘腹胀满，按之有抵抗感；肠中有燥屎，干结难下；实热内结，腹痛拒按，大便不通，或虽然下利清水而腹满痛不减，以及潮热谵语，脉实等；气机阻滞，阳气被遏，不能达于四肢而为热厥；热盛伤津，筋脉失养而挛急，而发为痉病；阳明邪热上扰心神，神明昏乱而发狂。
治法
- 治当峻下热结，釜底抽薪，以存阴液。
本方与相近方剂有何不同？
| 对照项 | 大承气汤 | 桃核承气汤 | 五苓散 | 小承气汤 |
|---|---|---|---|---|
| 主要功效 | 峻下热结 | 逐瘀泻热 | 利水渗湿，温阳化气 | 轻下热结 |
| 方剂分类 | 泻下剂 | 活血化瘀剂 | 祛湿剂 | 泻下剂 |
| 常见证型 | 胃热证 | 血瘀证 | 湿阻证 | 胃热证 |
| 主治 | 便秘·腹胀·腹痛·发热 | 血瘀体质·月经不调·痛经 | 水肿·尿频·湿体质 | 便秘·腹胀·腹痛·发热 |
| 主要药味 | 大黄·芒硝·厚朴·枳实 | 桃仁·大黄·桂枝·芒硝·炙甘草 | 泽泻·茯苓·猪苓·白术·桂枝 | 大黄·厚朴·枳实 |
| 古籍出处 | 《伤寒论》（东汉·张仲景） | 《伤寒论》（东汉·张仲景） | 《伤寒论》（东汉·张仲景） | 《伤寒论》（东汉·张仲景） |
临床视角
大承气汤为峻下热结之重剂，治阳明腑实重证；桃核承气汤兼破血逐瘀，治下焦蓄血；五苓散利水渗湿，治水湿内停；小承气汤、调胃承气汤为其缓剂。
临床辨证
- 本方为阳明腑实之峻下剂。
- 表邪未解及虚秘皆非所宜。
舌脉辨证要点为痞满燥实、潮热谵语、脉沉实。
注意事项： 凡气虚阴亏，燥结不甚，以及年老、体弱等均应慎用；孕妇禁用；并注意中病即止，不宜过剂，以免伤正。
仅供中医知识参考，依传统辨证整理，不能取代专业意见。
常见问题
大承气汤的功效是什么？
大承气汤具有峻下热结的功效。主要用于阳明腑实证，症见大便不通、频转矢气、脘腹痞满、腹痛拒按、按之则硬、潮热谵语、手足濈然汗出、舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂、脉沉实。通过大黄、芒硝、厚朴、枳实配伍，峻下热结，荡涤肠胃积滞。
大承气汤适用于哪些现代疾病？
现代中医临床常将大承气汤用于辨证属阳明腑实、热结肠道的病症，包括急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、细菌性痢疾、呼吸窘迫综合征等。亦常用于改善高热便秘、腹胀腹痛拒按等表现。
大承气汤适合改善便秘腹胀、潮热谵语吗？
对于大便不通、脘腹痞满硬痛拒按、潮热谵语、手足汗出、舌苔黄燥起刺、脉沉实等表现，且经辨证确认为阳明腑实、痞满燥实俱备者，中医常以大承气汤作为辅助调理。它不能替代正规医疗检查与治疗，尤其需排除虚证或其他原因。
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